Размер:
A A A
Цвет: C C C
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
+7 (383) 304 90 04
Новосибирск, Николаева, 12/3
С 9:00 до 18:00, пн-пт

Операционный микроскоп в стоматологической практике. Часть II. Изоляция операционного поля

Автор: Шеплев Борис Валентинович, д.м.н. Центр Постдипломного Образования «ДентМастер», Новосибирск

Продолжаем публикацию научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. (Юбилейный Стоматологический Конгресс PULP FICTION, Новосибирск, 4-6 июня 2009).

В настоящей статье рассмотрен важный фактор успеха стоматологического лечения – изоляция операционного поля, приведены примеры наиболее характерных клинических ситуаций из повседневной практики.

Рекомендуется проводить лечение зубов при изоляции коффердамом (рис. 1 а, б), а при невозможности использования коффердама применять альтернативные методы изоляции.

Рис. 1 а, б. Изоляция операционного поля

Главные цели:

  • предотвратить загрязнение полости зуба бактериями, физиологическими жидкостями;
  • устранить риск аспирации и проглатывания инструментов;
  • препятствовать попаданию ирригационных растворов в полость рта.

При лечении корневых каналов изоляция обязательна.

Изоляция одного зуба

Малоинвазивная подготовка 2.5 зуба под цельнокерамическую коронку

Исходная ситуация: неадекватная и неэстетичная реставрация 2.5 зуба, несостоятельная обтурация корневых каналов (рис. 2 а).

Повторное эндодонтическое лечение: установка раббердама, формирование доступа; очистка корневых каналов от цинк-эвгенольной пасты; пломбирование корневых каналов 2.5 зуба в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (рис. 2 б-д).

Рис. 2а. Исходная ситуация

Рис. 2б. Паста в каналах

Рис. 2в. Рабочая Rg с инструментами в каналах

Рис. 2г. Устья каналов после удаления пасты

Рис. 2д. Контроль пломбирования корневых каналов 2.5 зуба

Изоляция группы зубов

Малоинвазивная подготовка 2.5 зуба под цельнокерамическую коронку (продолжение)

Фиксация штифта: установка раббердама; нанесение жидкотекучего композита в область устья небного канала; калибровка щечного канала 2.5 зуба под штифт; установка матрицы, фиксация штифта (рис. 3 а-в).

Рис. 3 а,б. Устье небного канала закрыто текучим композитом; штифт цементируется в щечном канале

Рис. 3в. Контрольная рентгенограмма

Изоляция мостовидного протеза: суперфлосс

Лечение пульпита 2.1 зуба, являющегося опорой мостовидного протеза

Исходная ситуация: диагностирован пульпит центрального резца, ранее восстановленного металлокерамической коронкой (рис. 4 а, б).

Рис. 4 а,б. Исходная рентгенограмма 2.1


Проблему постановки раббердама на мостовидный протез можно преодолеть, если связать соединительные элементы суперфлоссом.

Эндодонтическое лечение: прохождение, очистка и придание формы корневому каналу; пломбирование канала методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи; композитная реставрация небной поверхности (рис. 4 в-е).

Рис. 4в. Рабочая Rg с гуттаперчевым конусом в канале

Рис. 4г. Форма устья корневого канала

Рис. 4д. Восстановление небной поверхности

Рис. 4е. Контрольная рентгенограмма

Изоляция зуба с низкой стенкой: тефлон

Непрямая реставрация 1.6 зуба керамической вкладкой

Исходная ситуация: неадекватная реставрация 1.6 зуба, глубокий край кариозного поражения (рис. 5 а-г).

Рис. 5 а-г. Диагностическая рентгенограмма, ревизия и удаление старой реставрации

Изоляция: все этапы иллюстрируются видеоматериалами.

Серьезную проблему при постановке раббердама представляет глубокое кариозное поражение зуба с расположением края полости ниже десневого уровня.

Рис. 6 а. Изоляция 1.6 зуба

Тефлоновая лента поджимает край раббердама между десневым сосочком и краем препаровки, таким образом повторяя анатомическую форму.

Наложение раббердама с использованием тефлоновой ленты – видео

Препарирование кариозной полости: обработка полости 1.6 зуба кариес-маркером Caries Finder (рис. 6 а-с); удаление кариозно измененных тканей с помощью бора и ультразвуковой насадки; для визуального контроля применялось незабрызгиваемое зеркало EverClear от компании I-DENT (рис. 7 а, б).

Рис. 6. Обнаружение кариеса (Caries Finder)
Рис. 7. Отпрепарированная полость

Препарирование глубокой кариозной полости – смотрите видео

Текучий композит: край реставрации расположен низко, нужно поднять дно полости 1.6 зуба. Этапы работы: установка матрицы, травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 8 а, б); послойное нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 9 а, б) и светополимеризация каждого слоя. Очень важно вносить текучий композит без пузырей, под четким визуальным контролем.

Рис. 8 а,б. Травление поверхности 37% раствором фосфорной кислоты

Рис. 9 а. Специальная насадка для нанесения текучего композита

Рис. 9 б. Реставрация текучим композитом; убран тефлон

Текучий композит поднимает дно полости и край реставрации выше десневого уровня, обеспечивая параллельность стенок.

Техника работы с текучим композитом – смотрите видео

Препарирование под керамическую вкладку: медиальные бугры 1.6 зуба подлежат перекрытию (рис. 10 а-в). Основные рекомендации:

  • препарирующий инструмент должен располагаться параллельно будущему пути введения непрямой реставрации;
  • обязательное условие препарирования под непрямую реставрацию – непрерывная эмалевая граница.
Рис. 10 а-в. Окклюзионный, буккальный и палатальный вид препаровки. Обратите внимание на параллельность стенок
Техника препарирования под керамический Onlay – смотрите видео

Лабораторные этапы: до фиксации постоянной вкладки пациенту сделана временная композитная реставрация 1.6 зуба; керамическая вкладка изготовлена из материала для непрямых эстетических реставраций Безметалловой керамикой e.max Press (Ivoclar Vivadent).
Рис. 11, 12. Временная и будущая постоянная реставрации 1.6 зуба

Примерка: оценка качества краевого прилегания вкладки с помощью операционного микроскопа (рис. 13 а-в).

Рис. 13. Краевое прилегание: щечно, небно и небно с б?льшим увеличением

Фиксация вкладки: пескоструйная обработка (рис. 14 а-в) и адгезивная подготовка полости 1.6 зуба; нанесение цемента двойного отверждения ENA-Cem (Micerium), фиксация вкладки, светополимеризация; шлифовка поверхности (рис 15 а-в).

Перед активацией светополимеризации рекомендуется удалить излишки цемента и покрыть реставрацию вазелином для предотвращения образования ингибированного кислородом слоя цемента.

Рис. 14 а-в. Форма полости 1.6 зуба после пескоструйной обработки: окклюзионный, щечный и небный вид, соответственно
Рис. 15 а-в. Окклюзионный, буккальный и небный вид зафиксированной вкладки. Удаление излишков цемента
Цементирование керамической вкладки – смотрите видео

Финишные стадии: проверка окклюзии, контактных пунктов (рис. 16 а-в).

Рис. 16. Снят раббердам, проверена окклюзия, обнаружен излишек цемента в контактном пункте (реставрация окклюзионно, щечно, небно)

Рентгенографический контроль

Рис. 17. Контрольная рентгенограмма 1.6: обратите внимание на качество прилегания и плавный переход композит? керамика

И сравнения!

Рис. 18. Зуб 1.6 до и после реставрации

Возврат к списку