Автор: Калинин Евгений Петрович, врач-рентгенолог сети клиник «Дентал-Сервис», Новосибирск
В настоящей статье рассматривается повышение роли ДКТ в рентгенодиагностике врача-стоматолога в связи с возможностью всестороннего анализа структур зубочелюстной системы при использовании новой версии программы GALILEOS Viewer. Также представлены видео-клипы, иллюстрирующие методику работы в режиме реального времени, и приводятся примеры использования GALILEOS в сложных случаях эндодонтического лечения из повседневной клинической практики.
Разработка и внедрение в клиническую практику дентальной компьютерной томографии (ДКТ) – безусловно одно из крупнейших достижений науки и техники. Дентальная компьютерная томография – это метод рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы, основанный на сканировании рентгеновским лучом ограниченного объема человеческого тела, после чего с помощью программы Viewer (просмотрщик) возможна визуализация всех структур, находящихся в пределах отсканированного объема, в любом ракурсе, что дает возможность выявить их положение, форму, размеры и строение, а также возможные патологические изменения этих структур с точностью, необходимой для принятия решения по составлению или оценке эффективности плана лечения.
В настоящее время врачи-стоматологи приобрели возможность получать цифровое трехмерное изображение в процессе диагностического обследования благодаря новому диагностическому аппарату – дентальному компьютерному томографу GALILEOS.
В 2007 году компанией Sirona (Германия) был разработан и запущен в производство принципиально новый аппарат – дентальный компьютерный томограф GALILEOS (со специальным программным обеспечением Galaxis) – специализированное оборудование, дающее возможность получения цифрового трехмерного рентгеновского изображения зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области и верхнечелюстных пазух пациента.
Сеть клиник «Дентал-Сервис», постоянно оправдывая свое реноме пионера внедрения новейших технологий в области стоматологии (как минимум) в Сибирском регионе, стала первой компанией в Новосибирске, предоставившей пациентам и врачам возможности усовершенствованной диагностики с использованием компьютерного томографа GALILEOS (рис. 1 и 2).
Рис.1. Хирургический центр Дентал-Сервис
GALILEOS относится к новому третьему поколению компьютерных томографов. В этом аппарате используется рентгеновский луч конической направленности, фокусируемый на круглом детекторе (конусно-лучевая томография). В такой системе сбор всей анатомической информации осуществляется за один оборот рентгеновской трубки вокруг головы пациента. В результате лучевая нагрузка на пациента существенно снижается.
Рис.2. Специализированный стоматологический компьютерный томограф GALILEOS
Трехмерное изображение хранится в памяти компьютерного томографа и позволяет врачу-стоматологу или врачу-рентгенологу с помощью программы GALILEOS Viewer для просмотра 3D изображений получить любое сечение и любую проекцию объекта. Трехмерные реконструкции можно вращать и рассматривать под различными углами.
GALILEOS Viewer – возможность всестороннего анализа структур зубочелюстной системы. Это ведет к повышению роли ДКТ в рентгенодиагностике врача-стоматолога (рис. 3 и 4).
Рис.3. Увеличение общего количества пациентов, прошедших дентальную компьютерную томографию GALILEOS, на 73%
«Система GALILEOS приносит в повседневную стоматологическую практику 3D-изображения. Продуманный до мелочей дизайн аппаратного и программного обеспечения позволяет нам каждый день достигать главного – получать благодарность довольного пациента.»
Рис.4. Увеличение удельной доли пациентов из сторонних клиник, прошедших дентальную компьютерную томографию GALILEOS
При проведении эндодонтического лечения данные КТ-исследования позволяют с большей достоверностью:
Ниже приводятся примеры использования GALILEOS в сложных эндодонтических ситуациях из повседневной клинической практики:
|
|
|
|
||
| Рис. 5-8. Примеры нетипичной анатомии корней и корневых каналов, выявленной с помощью КТ: зубы 32, 42 имеют по два канала; зуб 37 имеет два дистальных расходящихся корня; дистальный щечный канал 27 зуба соединяется с небным каналом; дистальный щечный канал 16 зуба имеет дельтовидное разветвление | ||
|
|
| Рис. 9-10. Коронка ретинированного 35 зуба вплотную подходит к медиальному корню 36 зуба с возможной резорбцией последнего. Проведенные КТ исследования показали, что коронка ретинированного 35 зуба выступает в межкорневую перегородку 36 зуба непосредственно под бифуркацией. Признаков резорбции не выявлено | |
|
|
|
|
| Рис. 11-14. Перфорации: медиального язычного каналов 46 зуба; дистального щечного канала 16 зуба; медиального язычного и дистального корней 36 зуба; дистального и медиального каналов 46 зуба | |||
|
|
|
|
|
Рис. 15. Оценка динамики воспалительного процесса в периапикальных тканях 17 зуба после эндодонтического лечения: КТ данные до лечения и спустя 6 месяцев. Рис. 16-17. Оценка динамики воспалительного процесса в периапикальных тканях 16 зуба после эндодонтического лечения: КТ данные до лечения и спустя 14 месяцев. |
|
Sirona усовершенствовала оба варианта своих цифровых объемных дентальных томографов GALILEOS Comfort и GALILEOS Compact – теперь в них интегрирована новая версия программного обеспечения GALAXIS 1.7.2. Основные новшества GALILEOS с программным обеспечением версии 1.7.2 заключаются в еще более высоком качестве получаемых изображений и улучшенной совместимости при экспорте в программное обеспечение сторонних производителей (например, Procera-Software™ от Nobel Biocare).
Условия, необходимые для получения достоверной информации о состоянии структур зубочелюстной системы:
|
|
| Рис. 18. Наклон касательной плоскости пересекает дистальный щечный корень 26 зуба в косом направлении, в связи с чем на касательном срезе корень отображен не на всю длину и «пропущена» гранулема. | Рис. 19. Наклон касательной плоскости пересекает дистальный щечный корень 26 зуба вдоль его, поэтому на касательном срезе корень отображен на всю длину и определяется гранулема. |
|
|
| Рис. 20, 21. Новая версия GALILEOS Viewer позволяет осуществлять наклон поперечной плоскости в мезиодистальном направлении | |
Сравнение в режиме реального времени
Описание клипов:
Старая версия. С помощью окна среза перемещаемся в область зуба 16, затем на аксиальном срезе выставляем перекрестье так, чтобы оно располагалось между отверстиями каналов. Далее переходим во вкладку «Рентгенография», срез «косой - сагиттальный» и после нескольких манипуляций добиваемся того, чтобы эта плоскость проходила сразу через основной и дополнительный каналы медиального щечного корня 16. Общее затраченное время – 62 сек.
Новая версия. С помощью окна среза перемещаемся в область зуба 16, затем на аксиальном срезе выставляем перекрестье так, чтобы оно располагалось между отверстиями каналов. Далее переходим в срез «поперечный» и, изменяя угол наклона поперечной плоскости (новая версия позволяет это сделать), добиваемся того, чтобы эта плоскость также проходила сразу через основной и дополнительный каналы медиального щечного корня 16. Общее затраченное время – 18 (!) сек.
Смотрите видео!
1. ДКТ на томографе GALILEOS, при соблюдении указанных выше условий, является высокоэффективным методом рентгенодиагностики патологии зубочелюстной системы, а также методом контроля лечебных мероприятий.
2. Компания Sirona продолжает совершенствование программ трехмерного анализа, делая их более легкими в обращении.
3. Компания Дентал-Сервис продолжает внедрение нового прогрессивного метода в повседневную практику врача-стоматолога.
4. Место проведения дентальной компьютерной томографии в Новосибирске: «Международный центр дентальной хирургии», с 8-00 до 20-30; в субботу, воскресение – с 9-00 до 15-00. Тел.: (383)308-17-98.
5. Место проведения семинаров по навыкам использования программы GALILEOS Viewer в диагностике различных патологий: ЦПО «ДентМастер». Тел.: (383) 330-11-52.
